Ağız, Diş Ve Çene Hastalıkları Cerrahisi

Diş hekimliği alanında akademisyen,öğrenci ve mezuniyet sonrası hekimlerin yararlanacağı Türkçe yazılmış kaynaklar sınırlıdır. Bu nedenle İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız Diş Çene Hastalıkları ve Cerrahisi Ana Bilim Dalı öğretim üyelerinin dişhekimliğinin temel alanlarından biri olan lokal anestezikler konusunda büyük bir özveri ve detaylı bir şekilde hazırlamış olduğu bu kitap pek çok boşluğu dolduracaktır. Özellikle kitapta bulunan anatomi ve anestezi teknikleri ile ilgili resimlerin bu kitaba özgü olması ayrıca önemlidir.

Bu kitap konulara yaklaşımı ile akademisyenlerin, diş hekimlerinin, diş hekimliği öğrencilerinin kendilerini eğitmeye, bilimsel çabalar harcayarak pratiklerini geliştirmeye özendirecek öğeleri kapsamaktadır. Unutulmamalıdır ki cerrahi branşlarda ilk hedef hastanın ağrı duyusunu ortadan kaldırarak tedavi süresince hastaya iyi bir konfor sağlamaktır. Kitapta anlatılan konularda da bu hedef açıkça belirtilmekte; akademisyenlerin, tecrübeli klinisyenlerin, araştırmacıların  ve her seviyedeki öğrencilerin   danışabileceği bir başvuru kitabı olma özelliğini de taşımaktadır.

Muayenehaneden- Muayenehane için

• Akıl dişlerinin cerrahi çekimi ne zaman ve nasıl yapılmalı?

• İşlem sırasında yaşanabilecek sorunları klinik, konvansiyonel radyoloji veya bilgisayarlı tomografi tetkikleri ile nasıl daha iyi anlayabiliriz?

• Cerrahi uygulamanın olabildiğince verimli ve atravmatik gerçekleşebilmesi için nasıl bir cerrahi yöntem önerilir?

Genel dişhekimliği yapan meslektaşlarımıza doğru çözüm yollarını anlatan bu kitapta, bu önemli soruların cevaplarını bulabilirsiniz. Basit klinik sınışamalar eşliğinde, üçüncü molar dişlerin retromolar bölgede konumları ile ilgili tüm radyolojik senaryolar aydınlatılmıştır.

Operasyon öncesinde olgunun zorluğunun belirlenmesi, cerrahi işlemin daha doğru planlanması ve başarıyla tamamlanabilmesi açısından cerraha avantaj sağlar. Bu bilgiler eşliğinde cerrahi travmanın çekilecek dişe yönlendirilmesi (dişin bölünerek çıkartılması), dişin çevre dokularının atravmatik çalışma mantığıyla korunabilmesine imkan tanır.

Böylece enfeksiyon riski ve postop ağrı seviyesi anlamlı seviyede indirgenmiş olur. Her cerrahi senaryo, şematik ve klinik fotoğraşar eşliğinde adım adım görselleştirilmiştir. Bu sistematik süreç, hekime güvenli ve verimli çalışma imkanı yaratacağı gibi operasyon sonrası yaşanabilecek olası komplikasyonların azaltılmasını da sağlar.

İçindekiler

� Germektominin endikasyonları ve ideal zamanlaması

� Sürme bozuklukları

� Detaylı radyolojik inceleme

� Klinik sınıflama

� Lokal anestezi teknikleri ve başarısızlıkları

� Cerrahi işlem: Ana prensipler

� Germektomi

� Mesioversiyon

� Horizontal konumlanma

� Vertikal konumlanma

� Distoversiyon

� Tanı ve Cerrahi Çekim

� Müdahele sürecine genel bakış

� Hastanın bilgilendirilmesi

GİRİŞ 

1. BÖLÜM: YARA İYİLEŞMESİ 

1. Yara iyileşmesi ve tipleri

2. Yara iyileşmesinin evreleri 

Pıhtılaşma ve enflamasyon

Proliferasyon veya hücrelenme dönemi 

Yeniden şekillenme ve olgunlaşma dönemi

3. Yara iyileşmesinde ağız mukozasına özgü farklar 

4. Yara iyileşmesinde etkili sistemik faktörler 

Yaş 

Beslenme 

Dehidrasyon 

Diyabet 

Nikotin kullanımı

Konak savunmasını etkileyen hastalık ve tedaviler 

5. Yara iyileşmesinde etkili ilaçlar 

Antitrombotik tedavi 

Antianjiyojenik ajanlar

Antirezorptif ajanlar 

Kortikosteroidler 

6. Yara iyileşmesinde etkili yerel faktörler 

Kesinin yönü ve uzunluğu 

Kesinin yüzey açısı 

Hemostaz 

Dokulardaki nem miktarının kontrolü 

Nekrotik dokuların ve yabancı maddelerin çıkarılması 

Yara içinde ölü boşlukların önlenmesi 

Doku gerginliği 

Enfeksiyon 

Yaranın ve pıhtının stabilizasyonu 

Yara bölgesinin kanlanması

Yeterli görüş alanı yaratılması 

2. BÖLÜM: CERRAHİ DİKİŞ MALZEMELERİ

1. Dikiş ipleri ve iğneleri 

2. Dikiş iplerinin fiziksel özelliği 

Kalınlık 

Fiziksel yapı 

Sıvı taşıma özelliği

Gerilme dayanıklılığı 

Doku geçişi 

Düğüm güvenliği 

Esneklik 

Şekil hafızası

3. Dikiş iplerinin emilim özelliği 

Emilebilen dikiş ipleri 

Emilebilen doğal dikiş ipleri 

Emilebilen sentetik dikiş ipleri 

Poliglikolik asit 

Poliglaktin 910 

Poliglikapron 

Polidiaksanon

Emilemeyen Dikiş İpleri

Emilemeyen doğal dikiş ipi 

İpek 

Emilemeyen sentetik dikiş ipleri

Poliamid 

Polipropilen

Polyester

Polibutester

4. Dikiş iğneleri 

İğne anatomisi

İğnenin gözü 

İğnenin gövdesi 

İğnenin ucu

5. Doku yapıştırıcılar

Fibrin doku yapıştırıcılar 

Kolajen ve protein esaslı doku örtücüler 

Siyanoakrilatlar 

Poliüretan doku yapıştırıcılar

6. El aletleri 

İğne tutucular

İğne tutucu kullanımı 

Makaslar

Pensler 

3. BÖLÜM: CERRAHİ DİKİŞ TEKNİKLERİ 

Genel dikiş ilkeleri 

Amacına göre dikiş teknikleri 

1. Yarayı kapatan dikişler

Tek dikiş 

Basit dikiş 

Sürekli dikişler 

Kilitli/kilitsiz sürekli dikişler 

Köşe dikişi

2. Yara kenarlarını yaklaştıran dikişler

Dikey ikiz dikiş

Yatay ikiz dikiş

Kilitli yatay ikiz dikiş 

3. Askı dikişleri

4. Görüşü artırma dikişleri 

5. Biyomateryal veya greft sabitlemek için kullanılan dikişler

6. Tampon sabitleme dikişleri 

7. Kanamayı kontrol altına almak için dikişler 

8. Kılavuz dikişler 

9. Derin dokulara kaçırmama dikişleri

10. Abse drenajında kullanılacak dikişler 

Bölüm I

Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi İle İlgili Genel Görüşler ve Çekim Endikasyonları .................. 13

A- Yirmi Yaş Dişleri İle İlgili Genel Bilgiler ............................................................ 15

B- Yirmi Yaş Diş Gelişiminin Panoramik Röntgende İzlenmesi ................................... 20

C- Yirmi Yaş Dişlerinin Çekim Endikasyonları ....................................................... 24

1- Komşu Dişlere Zarar Vermesi ................................................................ 25

2- Perikoronite Neden Olması .................................................................. 26

3- İnfeksiyon ve Trismus Gelişmesine Neden Olması ...................................... 28

4- Ortodontik Tedavi Amaçlı Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi ................................. 31

5- Protez Planlamasında Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi ...................................... 36

6- İmplant Planlaması Yapılan Bölgede Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi .................... 37

7- Fokal İnfeksiyon Kaynağı Olabilecek Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi ................... 38

8- Kırık Hattında Bulunan Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi ..................................... 40

9- Ortognatik Cerrahi Girişimlerden Önce Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi ............... 43

10- Kist ve Tümör Gibi Patolojik Oluşumlara Neden Olan Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi ................................................................... 44

11- Temporomandibular Eklem Bozuklukları (TME disfonksiyonu) ve

Baş-Boyun Ağrılarına Neden Olan Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi ..................... 54

12- Oklüzyonda Olmayan Uzamış Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi .......................... 55

13- Yirmi Yaş Dişlerinin Ototransplantasyonu ................................................. 55

14- Diş eti ve Çevre Mukozada Lezyonlara Neden Olan

Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi .................................................................... 56

15- Koruyucu (Prevantif) Amaçlı Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi .............................. 57

16- Çene-Yüz Bölgesini Etkileyen Sendromlarda Gömük Olan Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi .................................................................... 58

17- Bifosfanat ve Benzeri İlaç Kullanan Hastalarda Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi ...... 60

18- Baş - Boyun Kanserlerinde, Organ Nakli Yapılacak Hastalarda

Tedavi Öncesi ve Sonrası Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi ................................. 62

D-Yirmi Yaş Dişlerinin Erken Çekim Avantajları (17-25 Yaş Aralığı) ......................... 63

E-İleri Yaşlarda Yirmi Yaş Dişlerinin Çekiminin Dezavantajları ............................... 63

F-Yirmi Yaş Dişlerinin Çekim Kararını Verirken Dikkate Alınması Gereken Konular ...... 64

G-Gömük Yirmi Yaş Dişi Operasyonlarının Artış Nedenleri ................................... 64

H-Yirmi Yaş Dişlerinin Çekimi Konusunda Günümüzde Gelinen Nokta .................... 64

Bölüm II

Yirmi Yaş Dişlerinin Cerrahisinde (Öncesi ve Sonrasında) Gerekli Olabilecek İlaçlar ......... 67

A- Lokal Anestezik Maddeler ve Uygulamaları ................................................... 68

B- Yirmi Yaş Dişi Çekim/Cerrahi Çekim Öncesi ve Sonrası Klorheksidin İçeren veya Benzeri Ağız Gargaralarının Kullanımı ......................................................... 70

C- Yirmi Yaş Dişi Çekim/Cerrahi Çekimlerinden Sonra Analjezik ve Antiinflamatuar İlaç Kullanımı ......................................................................................... 70

D- Yirmi Yaş Dişi Çekim/Cerrahi Çekimlerinden Sonra Antibiyotik Kullanımı .............. 71

E- Yirmi Yaş Diş Çekim/Cerrahi Çekimlerinden Sonra Steroid Uygulamaları .............. 72

F- Sedatif ve Genel Anestezi İlaçları ................................................................. 72

Yirmi Yaş Dişi Operasyonları Sonrası Uygulanacak Lokal Önlemler ve

Hastanın Bilgilendirilmesi ................................................................................... 73

Bölüm III

Yirmi Yaş Dişlerinin Sınıflaması ve Çekim Komplikasyonlarının Tedavisi ......................... 75

A- Yirmi Yaş Dişlerinin Çekim/Cerrahi Çekimleri ve Ameliyatlarının Zorluğunu Belirleyen

Faktörler ............................................................................................... 76

a- Gömük Dişin Açısı ............................................................................... 76

b- Köklerin Şekil Ve Sayısı ......................................................................... 81

c- Ramus İle İlişkisi ................................................................................... 83

d- Gömük Dişin Derinliği ........................................................................... 85

e- Önemli Anatomik Oluşumlara Yakınlığı ..................................................... 86

f- Yaş Faktörü ......................................................................................... 87

g- Hekimin Bilgi Ve Tecrübesi ..................................................................... 90

h- Hastanın Genel Sağlık Durumu ................................................................ 90

B- Yirmi Yaş Dişi Çekim/Cerrahi Çekimlerinin Komplikasyonları ve Tedavileri ............. 90

Bölüm IV

Vakalar ve Uygulama Teknikleri ........................................................................... 99

Yirmi Yaş Dişinin Çekim Basamakları ................................................................... 100

Alt Çene Yirmi Yaş Dişlerinin Çekim ve Cerrahi Çekimleri ......................................... 101

Vaka 1 ......................................................................................................... 102

Vaka 2 .........................................................................................................103

Vaka 3 .........................................................................................................105

Alt Çene Yirmi Yaş Dişlerinin Cerrahi Çekimlerinde Uygulanan İnsizyonlar ..................... 107

Vaka 4 ......................................................................................................... 108

Vaka 5 .........................................................................................................109

Vaka 6 .........................................................................................................112

Vaka 7.......................................................................................................... 115

Vaka 8 ......................................................................................................... 116

Üst Çene Yirmi Yaş Dişlerinin Çekim ve Cerrahi Çekimleri ........................................ 117

Vaka 9 ......................................................................................................... 117

Üst Çene Yirmi Yaş Dişlerinin Cerrahi Çekimlerinde Uygulanan İnsizyon ve

Mukoperiosteal Flep Hazırlığı ............................................................................ 117

Vaka 10 ....................................................................................................... 119

İleri Okumalar ................................................................................................ 120

Antibiyotikler ve antimikrobiyaller, günümüzde diş hekimliği uygulamalarının ayrılmaz bir parçası haline gelmiştir. Bu yüzden, bu ilaçların kullanımı konusunda doğru stratejilere ve kurallara yüksek düzeyde gereksinim bulunmaktadır. Diş hekimliği alanında antibiyotiklerin ve antimikrobiyallerin kullanımı konusunda yabancı dilde hazırlanmış birçok kaynak bulunmakla birlikte, Türkçe kaynaklar oldukça sınırlıdır. Tercümesi ve editörlüğü Gazi Ünüversitesi Dişhekimliği Fakültesinden Prof.Dr. İnci Karaca ve Doç.Dr. Dilek Uğar Çankal tarafından yapılan kitabın, içeriğinde genel prensipler, ilaç seçimi, farmakokinetik özellikler, ilaç etkileşimleri, yan etkiler ve profilaksi gibi yönleriyle antibiyotik ve antimikrobiyal ajanlar hakkında detaylı ve güncel bilgiler sunulmaktadır. Uluslar arası saygınlığı olan bir grup uzmanın, klinik uygulamalarda kullanılacak en dolaysız ve en doğru bilgilerin sağlanması amacıyla bir araya gelerek oluşturdukları bu kitabın; diş hekimliğinde antibiyotiklerin ve antimikrobiyallerin kullanımı konusunda diş hekimliği öğrencileri için önemli bir başvuru kaynağıdır. Ayrıca yanı sıra, oral ve maksillofasiyal cerrahi, periodontoloji, diş hastalıkları ve tedavisi, pedodonti ve protetik diş tedavisi alanlarında eğitim almakta olan asistanların ve konuya ilgi duyan diş hekimlerinin de yararlanabilecekleri içeriktedir. Kitabın, çok önemli olan bir yönü de; içerdiği bir bölümün, klinik uygulamalarda antibiyotiklerin ve antimikrobiyallerin kullanımı hakkındaki hukuki konularda gittikçe artan bilinçlenme gereksinimine işaret etmesidir. İlgili bölümde, Amerika Birleşik Devletleri’nde dava konusu olan gerçek olaylardan alınan örnekler aracılığıyla, bu alanda ortaya konulan çeşitli yasal yaklaşımlar ve etik konular açıklanmaktadır. Kitabın bu bölümünün, yakın bir gelecekte ülkemizde de önem kazanacağından dolayı medikolegal konular için önemli bir referans teşkil edecektir.

Diş hekimliğinde eksik dişlerin rehabilitasyonunda implant uy-gulamaları oldukça geniş bir yer almaktadır. Dijital implant uy-gulamaları, tedavi yaklaşımı ve uygulama sırasında oluşabilecek komplikasyon oranını en aza indirgemekte ve tedavi başarısını arttırmaktadır. Ancak dental implant tedavilerinde başarı hepimi-zin çok iyi bildiği gibi karar verme süreci ile başlamaktadır. Kanıta dayalı bilgilere dayalı biyolojik ve bilimsel temeller doğrultusunda yapılan kapsamlı tedaviler hem hekim hem de hasta tarafından ka-bul edilebilir olmaktadır.

Günümüzde İmplant tedavisine yönelik oldukça fazla sayıda seminer ve kurslar düzenlenmektedir. Genellikle bu eğitimlerde, implant uygulamalarının mekanik yönünden bahsedilmektedir. Ancak kanıta dayalı bilgiler ve biyolojik prensiplerden çok fazla söz edilmemektedir.

Bu kitapta, implantoloji alanında söz sahibi, yetenekli ve dene-yimli araştırmacılar tarafından, implant hastalarına, cerrahi ve restoratif tedavi uygulayan hekimlerimize kanıta dayalı yaklaşımlarla çeşitli vakalar sunulmuştur. Vakaların tedavi süreçleri kapsamlı şekilde anlatılmıştır. Tedavinin cerrahi ve restoratif aşamaları ba-samak basamak gösterilmiştir. Restoratif tedavi aşamalarının anla-tılmasında bizlere yardımcı olan, konunun daha iyi anlaşılabilmesi için değerli bilgilerini bizimle paylaşan Doç. Dr. Merve Bankoğlu Güngör’e ve Uzm. Dt. Onur Etöz ‘e katkılarından dolayı çok teşek-kür ederiz.

Dental İmplantolojide Karar Verme Süreci ; Cerrahi ve Restora-tif Yaklaşımlar Atlası; hastasını bilimsel bilgilere dayanarak tedavi etmek isteyen hekimler için oldukça kapsamlı ve yol gösterici bir rehber olacaktır.

Umarım keyifle okursunuz

Ağız, çene ve yüz cerrahisi, uluslararası terminolojideki tanımıyla oral ve maksillofasiyal cerrahi, özellikle 1980'lerden beri hızlı ve çok önemli aşamalar kat etmiştir.

Bu kaynak, çeşitli seviyelerde yarar sağlayabilecek ve dolayısıyla dişhekimleri, oral ve maksillofasiyal cerrahi eğitimi almakta olan asistanlar ile diş hekimliği öğrenci eğitiminde faydalı olabilecek özelliktedir.

İÇİNDEKİLER
• Bifosfonat Kullanımına Bağlı Çene Kemiği Nekrozunun Tanımı ve Tarihçesi
• Bifosfonat Ailesinin İşleyiş Biçimleri ve Farmakokinetiği
• Bifosfonatların Tıbbi Endikasyonları
• Osteopetrozis: Bifosfonata Bağlı Çene Kemiği Nekrozunun Genetik Bir Analoğu
• İntravenöz Bifosfonata Bağlı Çene Kemiği Nekrozunda Riskler, Korunma ve Değerlendirme
• Bifosfonata Bağlı Çene Kemiği Nekrozunda Riskler, Korunma ve Değerlendirme
• Klinik Patolojik Vaka Örnekleri

Bu kitap geniş bir yelpaze içerisinde ayrıntılı olarak ağız cerrahisi konularını ve çok sayıda örneklemelerle cerrahi tekniklere ait aşamaların analizlerini içermektedir.
Geleneksel teknikler ve güncel teknik ilerlemeler dengeli ve özlü bir tarzda sunulmaktadır. Bu düzenleme ile bu kitap minör ağız cerrahisi teknikleri ve ilgili konularda okuyucuya hızlı bir referans ve geniş bilgi kaynağı oluşturmaktadır.

" Dr. Fragiskos çok iyi yapılandırdığı, özlü ve mükemmel resimlerle zenginleştirdiği bu kitap için övgüye değer çaba sarfetmiştir. " - Chris A. Skouteris, DMD, PhD

• Çeşitli yönleri ile cerrahi teknikler
• Ağız cerrahisinde kullanılan aletler ve materyaller
• Flep tipleri ve dikiş teknikleri
• Radyografik incelemeler
• Komplikasyonlar ve tedavisi
• Odontojenik enfeksiyonlar ve diş hekimliğinde antibiyotiklerin koruyucu ve tedavi edici kullanımı

….ile ilgili en yeni bilgiler verilmektedir.

Seçkin meslektaşlar tarafından sunulan bölümlerin çok sayıda fotoğraf materyali ile birlikte mükemmel kalitede şematik çizimleri içermesi, bu kitabın deneyimsiz ve deneyimli diş hekimleri için gerekli bir pratik rehber olmasını sağlamaktadır.

Lazer son yıllarda diş hekimliği alanında oldukça yoğun şekilde kullanıma girmiştir. Değişik konularda üstünlüğü gerçekten tartışılamayan, hatta bazı alanlarda da alternatifsiz olan bu sistem geleneksel tedavi yöntemlerinin yanı sıra destekleyici tedavi olarak, bazı vakalarda ise bu tedavilerin yerine kullanılmaktadır. Diş hekimliğinde geleneksel tedavilerin yanı sıra, implantların ve enfekte dokuların iyileşmesinin uyarılmasında, aft tedavisinde, diş beyazlatmada ve diş hassasiyetlerinin giderilmesinde diğer yöntemlerden daha etkili ve kesin sonuçlar verebilen bir yöntem olarak görülmektedir. Lazer kullanılan tedavi yöntemlerinin en önemli avantajı; hastanın konforunun yüksek olması, lokal anestezi ihtiyacının minimum olması, cihazın sessiz çalışması ve iyileşme sürecini kısaltıp, ağrı, şişlik gibi komplikasyonları en aza indirgemesidir.

Bu kitapta diş hekimliğinin hemen her dalında başta oral cerrahi olmak üzere, artarak kullanılan lazerin, yumuşak dokularda meydana gelen çeşitli lezyonlardaki kullanımları gösterilmiştir. Kitabın yayınlanmasının ana nedenlerinden biri de muayenehane pratiğinde yumuşak doku lazerlerinin kullanım alanlarının ne kadar genişlediğini görsel olarak sunmaktır.

 İçindekiler

Tüm tıp öğreticileri ve klinik diş hekimleri, insan yüzünün topografik ve anatomik ilişkisinin ciddi şekilde komplike olduğu konusunda aynı fikirdedir. Bu atlas okuyucusunun yüz  anatomisini derinlemesine bire bir katmanlarını incelemesine imkan sağlar. Avantajı ise ayrıntılı ilüstürasyonlarla bu katmanların iskeletten yüzün dış kısmına kadar anlatılmasıdır iskelet şablonlarında CT scan kullanılmıştır. Fasial  bölgesinin iç katmanlarında MRI ile resmedilmiştir. Damar yapısı angiografik olarak resmedilmiştir. Canlı model üzerinde de örneklenmiştir. Sonuçlar yine 3D olarak görselleştirilmiştir. Anatomik detaylar, kan damarları ve sinirlerin yapısı, ilişkileri, detaylı şekilde gösterilmektedir. Önemli noktalar, anatomik yapı üzerinde de vurgulanmaktadır. Tıp eğitimi almış hekim, diş hekimi ve diğer sağlık çalışanları için olağan üstü görselliği ile tam olarak bir başvuru kitabıdır.