
Anestezide Komplikasyonlar
Değerli Meslektaşlarımız,
Bu kitabı ortaya çıkarabilmek bizler için bir ayrıcalıktır. Bu kitabın ortaya çıkmasındaki temel fikrimiz, zor şartlarda çalışmakta olan siz değerli meslektaşlarımıza bu zorluklar içinde bir nebze de olsa faydalı olabilmekti. Anestezi gibi her sistemin kontrol altında tutulması ve değerlendirilmesi gereken bir disiplinde, komplikasyonun ortaya çıkma oranı da doğal olarak diğer disiplinlere göre daha yüksektir. Bu kaynak ile Anestezi pratiğinde karşılaşılan güncel komplikasyonların kaynağından tedavisine kadarki periyot ile ilgili bir fikir oluşturabilmek temel amacımızdır.
Bu kitabın ortaya çıkarılabilmesi için güzel bir çalışma birliği ortaya konulmuştur. Bu kaynağın ortaya konulmasında emeği geçen herkese tek tek teşekkür eder, şükranlarımı sunarım. Çalışma hayatında bilimin ışığında ilerleme gayesinde olan değerli meslektaşlarımızın kitabımızda bahsedilen komplikasyonlar ile hiç bir zaman karşılaşmamasını temenni ederiz.
Dr. Mehmet SARGIN

Anestezi Teknikerliği
Önsöz
Günümüz şartlarında baş döndüren bir hızla ilerleyen teknolojik gelişmelerin
olumlu etkileri sağlık alanına da fazlasıyla yansımaktadır. Kaliteli bir sağlık hizmetinin
sunulmasında hekim ve diğer sağlık personellerinin uyumu ve işbirliği büyük
önem taşımaktadır. Özellikle Cerrahi tedavi yöntemlerinin hızla gelişmesi ve çeşitlenmesine
paralel olarak hekim dışı sağlık profesyonellerine duyulan ihtiyaç her geçen
gün artmaktadır. Bu bağlamda standartlarını, üst düzeyde rekabete temellendiren,
çağın gereksinimlerine cevap veren yardımcı sağlık profesyonelleri ile sağlık hizmetlerine
kalite ivmesi de katılacağı şüphesizdir.
"Anestezi” ve "Ameliyathane Hizmetleri” gibi programlar, ameliyat öncesi hasta
hazırlığını yapabilen, ameliyat sırasında anestezi uzmanına destek veren, ameliyat
sonrasında hasta kontrolü ve denetimini üstlenebileni, gelişmiş anestezi makineleri
kullanabilen, sterilizasyon yöntemlerini bilen ve acil hasta bakımını yapabilen sağlık
personelleri yetiştirmektedir. Farklı branşlarda ve alanlarında uzman yazarların bir
araya gelerek oluşturduğu ve bu kitabın gerek öğrencilere gerek de alanda görev yapmakta
olan sağlık profesyonellerine önemli bir kaynak oluşturacağı kanaatindeyim

Barash Klinik Anestezi +DVD
Ön sipariş veren müşterilerimize özel 19,90 TL değerindeki Anesteziyoloji bez çanta HEDİYE!
Uzmanların anesteziyolojide kesin cevapları bulduğu EN BAŞARILI KAYNAK!
Klinik Anestezi; farmakoloji, fizyoloji, eşlik eden hastalıklar ve cerrahi işlemlerin derinlemesine ele alınmasını sağlayarak, anestezi alanındaki tüm klinik konu ve seçenekleri kapsar.
Berraklığı, derin kapsamı ve sağlam multimedya özellikleriyle benzersiz olan bu klasik klinik referans, size bugünün bakım standartlarını etkin bir şekilde uygulamanız ve hastalarınız adına en uygun klinik kararları vermeniz için en son temel bilgileri sunar.
*** Görsel-işitsel kaynakların yenilikçi kullanımı Klinik Anestezi serisinin kalitesini ortaya koyan ayırt edici bir özelliğidir. Farklı eğitim materyallerinin her bölümün dokusuna yerleştirilmesi, okuyucunun deneyimini zenginleştirmeye hizmet eden ekindeki DVD, En İyi Bilim, Teknoloji, Tıp DVD dalında prestijli Uluslararası Folio Bilgi Bankası Ödülü'nü kazanmıştır.
Özellikler:
• Kardiyovasküler farmakoloji üzerine yeni bir bölüm, otonomik farmakolojinin yeniden yorumlanması, büyük ölçüde genişletilmiş Klinik Güncellemeler bölümü, mesleki tehlikelerin güncellenmiş kapsamı ve diğer birçok önemli ilavelerle en son bilgileri edinin.
• Her bölümdeki Önemli Noktalar ile en önemli bilgilere odaklanın.
• 175'i aşkın yeni hikayeleştirilmiş interaktif klinik vinyetler (kısa not ve çizimler) ile becerilerinizi geliştirin; size usta bir öğretmenin rehberlik ettiği sanal bir sınıf ortamında, sık rastlanan ve nadir görülen klinik konulara odaklanmış tartışmalara katılın. Burada size klinik bir soru sorularak uygun cevabı geliştirmeniz için zaman verilecek. Ardından aşamalarla cevabın açıldığını görecek ve duyacaksınız.
• Güçlü video koleksiyonunda gösterildiği gibi temel girişimlerin nasıl uygulandığını görürsünüz.

Anestezi Pratiğinde Sedasyon
Günümüzde sedasyon, gerek ameliyathanede ve gerekse ameliyathane dışında çok yaygın kullanılan bir yöntem olmuştur.
Sedasyon uygulamalarında; hastaların, işlemlerin, seçilen ilaçların özelliklerinin iyi bilinmesi hasta güvenliğini ve işlem başarısını artıracaktır. Farklı branşlardan hekimlerle, her biri farklı özellikler gösteren tanı ya da tedavi amaçlı girişimler yapılmaktadır. Her ne kadar anestezinin temel prensipleri değişmese de ortam, ekipman ve işlem konusunda bilinmesi gereken pek çok detay vardır.
Alanında çok değerli birikimleri olan meslektaşlarımın emekleri ile ortaya çıkarılan bu kitabın, hastalarının iyileşmesi için çalışan hekimlerimizin yoluna ışık olmasını dilerim.

Mekanik Ventilasyonun TemelleriMekanik Ventilasyonun Temelleri
Çevirisini yaptığımız bu kitap mekanik ventilasyon konusunda temel bir başvuru kitabıdır. Görseller ile desteklenen ve anlaşılabilir kolay bir dili olan bu temel bilgi kitabının sadece yoğun bakım hekimlerine değil, mekanik ventilatörde hasta takip eden, takip etmek isteyen, bu konuya meraklı olan tüm hekimlere, fizyoterapistlere ve hemşirelere yol gösterici bir kılavuz ve iyi bir kaynak olmasını dileriz.
Tıpta yenilik ve değişim kaçınılmazdır. Yeni bilgiler eklendikçe var olan temel bilgi kaynaklarının güncellenmesi de kaçınılmazdır. Daha öne 3. basımını okuyucularına sunduğumuz bu temel bilgi kitabının yenilenmiş bilgilerle dolu 4. basımının sizlere hayırlı ve yararlı olmasını dileriz.

Temel Anestezi + DVD
Özgün hazırlanmış olan görsel kaynaklar kitaba DVD olarak eklenmiştir.
Anesteziyoloji gibi hızla gelişen bir tıp branşında her zaman yeni başvuru kaynaklarına ihtiyaç olmaktadır. İlk basımı 2012 yılında yapılan TEMEL ANESTEZİ kitabımızın kısa sürede tükenmesi üzerine, ikinci basımın yenilikler, güncellemeler ve ilaveler yapılarak sizlere sunulması kararlaştırılmıştır.
Kitabın bu baskısında birçok bölüm gözden geçirilerek güncellenmiş ve yeni bölümler eklenerek, içeriği zenginleştirilmiştir. Ayrıca özgün hazırlanmış olan görsel kaynakların kitaba DVD olarak eklenmesinin sizlerin ilgisini çekeceğini düşünüyoruz.
Birinci baskı sonrasında özet kitabımız "Temel Anestezi El Kitabı” ve her bölüm için açıklamalı cevapları olan ” Temel Anestezi Soru Kitabı” nın yayımlanması ile üçleme tamamlanmış oldu.

NeuroICU Yoğun Bakım Kitabı
Bütün dünyada olduğu gibi ülkemizde de nüfusun giderek artması ve beraberinde ortalama yaşam süresinin uzaması; nörolojik hastalıklar, kardiyovasküler sistem ve solunum sistemi ile ilgili hastalıkların artışına neden olmuştur. Günümüzde sağlık merkezlerine başvuran hastaların arasında yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) tedavi gerektirenlerin oranı gittikçe artmaktadır. Bu bağlamda; YBÜ’de çalışan hekimler, sadece özelleşerek uzmanı oldukları organ sistemleri ile değil, beden fonsiyonlarının tamamının bozuklukları ile başa çıkabilecek eğitimi almak zorunda kalmaktadırlar. Olgulara dayalı, okuyucu ile interaktif olan ve günlük uygulamalar için pratik öneriler içeren bu kitabın, meslektaşlarımız tarafından kolaylıkla okunacağını ümid ediyoruz.

Yoğun Bakım - Lange
aaYoğun Bakım Bilim Dalı için, pratik, özetlenmiş, güncellenmiş bir referans kitap
LANGE Yoğun Bakım özetlenmiş, kanıta dayalı, yoğun bakımın cerrahi ve tıbbi klinik uygulamalarını son derece geniş bir şekilde kapsayan bir kaynak kitaptır. Kitap, tüm yoğun bakım ünitelerinde tedavi gören kritik hastalarla ilgilenen tüm Yoğun Bakım ünitesi hekimlerine, hemşirelere, gelişmiş sağlık hizmeti sunan tüm sağlık çalışanlarına, yoğun bakım ünitesinin temel prensipleri ve uygulamaları hakkında kalıcı ve değerli bilgiler sunmaktadır. Kitabın dikkat çeken özellikleri, iyi tanımlanmış “Yoğun Bakım İşlemleri” bölümü, temel yoğun bakım konularında tüm önemli noktaları kapsayan yüksek verimliliğe sahip özet bölümleri ile her bölümde yoğun bakımın belirsiz kalan yönlerinin ele alındığı “Tartışmalar” bölümlerinin kitaba dahil edilmesi olarak sayılabilir.
Bu güncel kitap aynı zamanda, giderek önemi artan ve kapsamı genişleyen yoğun bakım ünitesi dışında sunulan kritik bakım hizmetlerini ve hastane yapısı içerisinde yoğun bakım servisinin giderek artan önemini de kapsamaktadır. Yoğun bakım hizmeti sunumunun bir “takım işi” olması özelliği göz önüne alınarak, bazı bölümlerin yazarları veya ortak yazarları “yoğun bakım felowları”, yoğun bakım hemşireleri, doktor asistanları, hemşire uygulayıcılar ve farmakologlar arasından belirlenmiştir.
ÖZELLİKLER
- Yoğun bakımın cerrahi ve dahili yönlerinin her ikisini de içermesi, bu kitabı dahili, cerrahi veya nörolojik yoğun bakım ünitesi çalışanlarının tümü için değerli yapmaktadır.
- Rakamlar, tablolar ve algoritmalar gibi sayısız görsel öğeden yararlanmaktadır.
- Ek bölümleri değerli referans materyalleri ve formülleri içermektedir ve bunlar arasında başucu istatistik bilgilerini içeren bir bölüm bulunmaktadır.
- Dahiliye ve Anesteziyoloji dallarında yoğun bakım ünitesi rotasyonları için ve board sınavları da dahil olmak üzere önemli sınavlara çalışmak için mükemmel bir kaynak kitaptır.
İÇİNDEKİLER
KISIM I Yoğun Bakım Ünitesi Öncesi Kritik Bakım
1 Kritik Hastaların Triyaj ve Transportu
2 Resüsitasyon ve Stabilizasyon
3 Kardiyak Arrest Sonrası Hedeflenen Sıcaklık Yönetimi
4 Askeri Yaralanmalar
5 Bölgeselleşme
6 Yoğun Bakım Ünitesi Öncesi Sendromlar
7 Karar Vermede Biyobelirteçler
8 Terapötik Hipotermide Tartışmalı Konular
KISIM II ICU Kritik Bakım
9 Yatakbaşı Teknolojisi
10 Yoğun Bakım Ünitesinde Fizik Muayene
11 Kritik Hastada Görüntüleme: Radyoloji
12 Yoğun Bakımda Görüntüleme: Hasta Başı Ultrasonografi
13 Yoğun Bakım Ünitesinde Hasta Güvenliği
14 Yoğun Bakım Ünitesinde Edinilmiş Güçsüzlük ve Yoğun Bakım Ünitesinde Erken Mobilizasyon
15 Kritik Hastalıklarda Farmakoloji
16 Analjezi, Sedasyon ve Nöromüsküler Blok
17 Hava Yolu Yönetimi/ Zor Hava Yolu
18 Ventilatör Teknolojisi ve Yönetimi
19 Akut Respiratuar Distres Sendromu
20 Venöz Tromboembolizm
21 Şok: Tanı ve Yönetimi
22 CPR ve ACLS Güncellemeleri
23 Aritmi Tanı ve Tedavisi
24 Akut Kardiyak İskemi
25 Yoğun Bakımda Kalp Yetmezliği Sendromları
26 ICU’da Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon
27 Kritik Hastalarda Elektrolit Bozuklukları
28 Asit-Baz Bozuklukları
29 Beslenme Desteği
30 Akut Böbrek Hasarı ve Yetmezliği
31 Renal Replasman Tedavisi
32 Yoğun Bakımda Hematolojik Bozukluklar
33 Yoğun Bakımda Transfüzyon Tıbbı
34 Antikoagülasyon
35 Akut Abdominal Disfonksiyon
36 Gastrointestinal Hemoraji (Üst ve Alt)
37 Karaciğer Yetmezliği: Akut ve Kronik
38 ICU’da Ateş
39 ICU’daki Toplum Kökenli İnfeksiyonlar
40 Sağlık Bakımı İle İlgili Enfeksiyonlar
41 Kritik Hastada HIV Enfeksiyonu
42 Sepsis, Septik Şok ve Çoklu Organ Yetmezliği
43 YBÜ’de Antimikrobiyaller
44 Kritik Hastalığa Yol Açan Endokrin Disfonksiyon
45 Onkolojik Aciller
46 Yoğun Bakım Ünitesinde Romatolojik ve İnflamatuvar Durumlar
47 Deri Komplikasyonları
48A Nörobilim Kritik Bakımda Prensipler
48B Serebrovasküler Hastalıklarda Yoğun Bakım
49 Yoğun Bakım Ünitesinde Deliryum
50 Travmatik Beyin ve Spinal Kord Hasarı
51 Genel Postoperatif Yönetim
52 Transplantasyon Sonrası Bakım
53 Travma Sonrası Bakım
54 Postkardiyotorasik Cerrahi Bakımı
55 Özel Cerrahi Sonrası Postoperatif Yönetim
56 Damar Cerrahisinde Postoperatif Bakım
57A KOAH’da Duman Maruziyeti Modelleri
57B Toksik Pulmoner İnhalasyon
58 Aşırı Doz, Zehirlenme ve Çekilme
59 Çevresel Yaralanmalar ve Zehir Maruziyetleri
60 Gebelikte Yoğun Bakım Sorunları
61 Yanık Hastalarında Yoğun Bakım
62 Afet Kurbanları için Yoğun Bakım
63 Tartışmalar: Yoğun Bakımda Skorlama Sistemleri
64 Tartışmalı Konular: Hasta-Kontrollü Sedasyon—Altın Saatlere Hazır mıyız?
65 Karşılaştırma “İkilem”: Ventilatörden Ayırma—Hangi Strateji Daha İyi? Solunum Terapisti ve Lisanslı Hemşire Tarafından Yürütülen mi? Hekim Tarafından Yürütülen mi?
66 Karşıt Görüşler: Solunum Yetmezliği Tanısında Girişimsel ve Girişimsel Olmayan Stratejiler
67 Tartışma: ARDS’de Ventilatör Yönetimi: Tek Bir Çözüm Hepsine Uyar Mı?
68 Tartışmalar: ARDS için Kortikosteroidler: Dost veya Düşman?
69 Submasif Pulmoner Embolide Trombolitik Tedavi
70 Tartışmalar: Enteral Nütrisyon-Pilorik mi? Postpilorik mi?
71 Tartışmalı Konular: Kritik Hastalarda Aralıklı ve Sürekli Renal Replasman Tedavisinin Karşılaştırması
72 Klinik Tartışmalar: Ventilatör-İlişkili Pnömoni: Gerçekten var mı?
73 Tartışmalar: Septik Şokta Resüsitasyonu Yönlendirme SCVO2’mi Laktatın Temizlenmesi mi?
74 Çelişkiler: Glikoz Kontrolü Yararlı mıdır?
KISIM III Yönetim
75 Simülasyon ve Yoğun Bakımda Eğitim
76 ICU Yatak Kullanımı
77 Global Hastane Ortamında ICU Ünitesi
78 Yoğun Bakım Ünitesinde Alternatif Personel Modelleri
79 Yönetişim
80 Uzaktan Yoğun Bakımı Yönetmek: Teletıp
81 Yoğun Bakım Ünitesinde Etik ve Palyatif Bakım
82 Yoğun Bakımda Konuşma: Kötü Haber Verme ve Bakım Hedeflerini Belirleme
83 Yoğun Bakım Uzmanlarının Performansı Ölçülebilir Mi?
84 Komplikasyonlar: Olmaz Olmaz Deme, Olmaz Olmaz
85 Tartışmalar: Yaşamın Sonunda Noninvaziv Ventilasyon Yararlı Mı, Değil Mi?
KISIM IV Post-ICU Kritik Bakım
86 Yoğun Bakım Sonrası Sendromu
87 Sonuç Araştırması ve Raporu
KISIM V Yoğun Bakım Genomiği
88 Omikler Çağında Yoğun Bakım Tıbbı
KISIM VI Yoğun Bakımda Uygulanan İşlemler
89 Arter Hattı Yerleştirilmesi ve Monitörizasyonu
90 Bronkoskopi
91 Kardiak Output Ölçümü
92 Kardiyoversiyon ve Defibrilasyon
93 Santral Venöz Girişim
94 Göğüs Tüpü Takılması
95 Yoğun Bakımda Ekokardiyografi
96 Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu
97 Kritik Hastada Havayolu Yönetimi
98 Beslenme Tüplerinin Endoskopik Olarak Yerleştirilmesi
99 Devamlı Venövenöz Hemofiltrasyon
100 Yüksek-Frekanslı Osilatuar Ventilasyon
101 İntrakraniyal Basınç Monitörizasyonu
102 Lomber Ponksiyon
103 YBÜ’de Pacemaker Yerleştirme ve CV İmplante Edilebilir Elektrikli Cihazların Kullanımı
104 Parasentez
105 Perkütan Trakeostomi
106 Perikardiyosentez
107 Pulmoner Arter Kateterizasyonu
108 Torasentez
109 Tartışmalar: Erken Trakeotomi
KISIM VII Ekler
110 Cerrahi İçin Antimikrobiyal Profilaksi
111 Birimler ve Dönüşümler
112 Renal Replasman Tedavisi Sırasında İlaç Dozlaması
113Hamilelikte İlaç Kullanımı
114Formüller
115Resüsitasyon Algoritmaları
116 Yatak Başı İstatistik Araçları

Tıp Sanat
İnsanlığın anatomiyi, sağlık ve hastalıkları anlama çabasında sanatçıların binlerce yıl öncesine dayanan özel bir yeri vardır;
bu kitap, dünyanın en büyük koleksiyonlarından birinden derlenen, düşündürücü ve bazen de merak uyandıran betimlemeleri kullanarak, bu sanatçıların yaratıcılıklarının ve araştırıcılıklarını kutlamaktadır.

Travma ve Anestezi
Değerli meslektaşlarım
Travma; bedene mekanik, kimyasal, termal veya elektriksel enerjinin fiziksel zarar vermesi durumudur ve trafik kazaları, depremler, boğulma, zehirlenme, düşme, yanma, şiddet, kendine zarar verme ve savaş eylemlerini de kapsayan geniş anlamlı bir terimdir. Travma, tüm dünyada ve ülkemizde en önemli sağlık problemlerinden biridir ve bütün ölümlerin yaklaşık %9-10’unu, yoğun bakıma kabul edilen hastaların ise %30’unu oluşturur. Travma özellikle 15-40 yaş gibi beklenilen yaşam süresi uzun olan genç insanların sakat ya da iş göremez hale gelmesine yol açarak; ağır psikolojik, sosyal ve ekonomik sorunlara neden olur. Travmanın yaş ve her tür sağlık durumundan bağımsız tüm bireyleri hedef alması; yönetiminin multidisiplener olmasını gerektirir. Travmaya bağlı ölümlerin çoğu ya olay yerinde, ya da bir sağlık merkezine ulaştıktan sonraki ilk dört saat içinde ortaya çıkar. Bu nedenle altın saat yani ilk 60 dakika içinde yeterli, hızlı ve doğru yapılan ilk müdahale ciddi önem taşır.
Hayatı tehdit eden yaralanmaların doğru yönetimi, ancak organize bir yaklaşım ve iyi bir perioperatif yönetim planının varlığı ile mümkün olacaktır. Travmada resusitasyon; yaralanma yerinde başlayan, operasyon odasında devam eden, yoğun bakıma uzanan bir süreci kapsar ve bu süreçte alınan kararların uzun vadeli sonuçları olacağı kaçınılmaz bir gerçektir.
Dünyada travma merkezlerinin oluşturulması ciddi maliyet gerektirir ve günümüzde gelinen noktada eğitimli sağlık ekibinin görev yaptığı travma merkezleri yetersizdir . Tüm dünyada çalışmalar ,gelecekte daha fazla spesifik travma merkezlerinin oluşturulmasına yöneliktir. Ne yazık ki ülkemizde özelleşmiş travma birimleri yetersizdir ve travma vakalarının başlangıç yönetimi pratisyen yada acil servis doktorlarının ilgili bölümlerden yaptığı konsültasyonlarla sınırlı kalmaktadır. Sonuçta ilk kabulün deneyimsiz kişilerce yapılması, morbidite ve mortaliteyi arttıran çok önemli bir problem olması yanı sıra hekimler aleyhine açılan davaların birincil nedenidir.
Ülkemizde bu konuda pek çok kitapta bölümler olmasına karşın, travmayı çok yönlü inceleyen ve tek bir kitapta toplayan bir kaynak bulunmamaktadır. Bu kitabın yazılma amacı, anestezistler, pratisyen hekimler ve acil servis hekimlerinin travmalı hasta yönetiminde karşılaşabileceği sorunlara cevap oluşturmak ve travma hastalarının çok yönlü tedavi yaklaşımlarında bütünleşmiş bir fikir yapısı, metne dayalı bir materyal bulunması ihtiyacıdır.
Bu ihtiyaçtan yola çıkarak, oldukça zor ve riskli travma hastalarının yönetimini çok yönlü inceleyen bir kaynak hazırlamanın tüm hekimlere katkı sağlayabileceğini düşündük. Bu nedenle çeşitli üniversite hastaneleri ve eğitim hastanelerinden konusunda uzman olan öğretim elemanı arkadaşlarımızla birlikte ülkemizde eksikliği hissedilen geniş kapsamlı “Travma ve Anestezi” kitabını hazırlamak üzere yola çıktık. Özverili ve yoğun bir sürecin ardından bu kitabı sizlere sunmaktan büyük bir onur ve mutluluk duyuyoruz. Ümidimiz, travma hastaları ile karşılaşan tüm hekimlerin bu kitabı yararlı bulmasıdır.
Bu kitabın hazırlanmasında en büyük katkıyı sağlayan her an yanımda olan, editör yardımcısı ve yazar olarak görev yapan çok değerli arkadaşlarım Prof. Dr. Onur Özlü, Prof. Dr. Hülya Teltik Başar’a en kalbi duygularımla teşekkür etmeyi borç biliyorum. Bizleri kırmayan ve yazım aşamasında desteklerini esirgemeden çok büyük bir özveri ile çalışan tüm yazarlarımıza en içten sevgilerimle teşekkür ediyorum. Basım aşamasında tüm yüreğini ortaya koyan ve bizlerden desteklerini esirgemeyen Hipokrat Yayınevi sahibi Ali Çelik ve grafik-tasarım departmanından Hüseyin Çağlıkasap’a en derin şükranlarımı sunuyorum. Ayrıca, literatürlerin temininde, okunmasında ve tercümesinde emeği geçen Y. Gökbey Gök’e emeği ve katkıları için teşekkür ediyorum.
Kitabımızın tüm meslektaşlarımıza yararlı bir kaynak olması dileğimle..